Comprendre la diversité: les soins palliatifs dans un contexte migratoire

Les approches intégrant la dimension migratoire exigent une gestion constructive de la diversité. Pour relever les défis d’une société plurielle, il est essentiel d’acquérir des connaissances sur la migration, l’exclusion et la discrimination, tout en réfléchissant à sa propre expérience de vie.

Certaines populations, notamment celles issues de la migration, ont un accès limité aux soins palliatifs en raison de facteurs individuels ou structurels. Pour leur permettre de bénéficier de la meilleure qualité de vie possible dans la dernière phase de leur existence, il est nécessaire de mettre en œuvre une information et une sensibilisation adéquates des équipes soignantes et des bénévoles.

La Croix-Rouge suisse (CRS), qui possède une longue expérience dans la prise en charge des personnes issues de la migration, vise à garantir un accès universel aux soins.
Aussi a-t-elle été chargée par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) de développer du matériel pédagogique destiné à promouvoir une action intégrant la dimension migratoire.
Dans ce cadre, les ressources existantes ont été mises à jour et de nouveaux supports ont été créés afin d’expliquer les interactions complexes qui caractérisent une société plurielle. Les travaux entrepris visent à renforcer les compétences des spécialistes et des bénévoles œuvrant dans le domaine des soins palliatifs ambulatoires et hospitaliers, de façon à leur donner les moyens de mieux accompagner les publics concernés.
Le support didactique «La dimension migratoire dans les soins palliatifs» comprend de courtes séquences théoriques assorties d’exercices pratiques. Les contenus, qui peuvent être utilisés dans un cadre collectif ou pour un perfectionnement individuel, s’adressent à différents groupes professionnels. Les cinq points suivants permettent d’apporter un éclairage sur les aspects spécifiques à la migration:

• Gestion de la diversité – Agir en intégrant la dimension migratoire
• Communication intégrant la dimension migratoire dans le cadre des soins palliatifs
• Diversité des idées relatives à la maladie, à la fin de vie et à la mort
• Proches et prise de décision
• Spiritualité, rituels, rapatriement du corps dans le pays d’origine

Ce module pédagogique est disponible gratuitement sur migesplus en français, allemand et italien.

Adopter une démarche intégrant la dimension migratoire signifie dépasser les stéréotypes et placer l’individu au centre des préoccupations. Cela permet de répondre avec professionnalisme aux besoins de personnes aux contextes de vie distincts.
Bien que l’être humain aspire universellement à une fin de vie paisible aux côtés de ses proches, la réalité migratoire peut engendrer des attentes supplémentaires, telles que la possibilité de communiquer dans sa propre langue, la volonté de maintenir le contact avec sa famille et ses amis restés au pays, ou encore la prise en compte de conceptions culturelles distinctes concernant la mort et les rituels qui l’entourent.

La capacité d’autoréflexion des intervenantes et intervenants est l’une des conditions clés d’un accompagnement intégrant la dimension migratoire. En effet, notre vécu influence profondément nos perceptions et nos valeurs, souvent à notre insu. Des comportements inconnus peuvent générer de l’incertitude, du stress, voire de la méfiance. Pour y remédier, il est indispensable d’enrichir nos connaissances sur la migration, l’exclusion et la discrimination, tout en interrogeant régulièrement nos propres pratiques, valeurs et expériences de vie.

Dans la pratique, outre l’ouverture d’esprit, la curiosité et l’empathie, certaines techniques de questionnement aident à mieux comprendre l’autre et à lui donner le sentiment d’être compris. Parmi celles-ci, les questions ouvertes, les questions en miroir, ou encore les questions circulaires, qui prennent en compte le contexte de la personne et améliorent ainsi la vue d’ensemble.
Il est fondamental d’appréhender la situation dans sa globalité. Au-delà de la maîtrise des techniques d’entretien, il s’agit dès lors d’interroger son vis-à-vis de façon ciblée. Différents catalogues de questions ont été conçus à cet effet.

• La «check-list en matière de soins palliatifs adaptée à la sensibilité des populations migrantes» contient des exemples de questions à poser aux proches ainsi qu’aux patientes et patients.
• Le catalogue de questions «Anamnèse transculturelle» explore des thèmes spécifiques à la migration, mais reste applicable à toute personne, quelle que soit son origine.

Ces ressources aident les spécialistes ainsi que les patientes et les patients à exprimer leurs expériences subjectives et leurs représentations. Elles montrent aux personnes concernées que les spécialistes s’intéressent à leur situation et les prennent au sérieux.

La pluralité de la société se reflète dans la diversité des manières d’appréhender la fin de vie. Il est crucial de clarifier les perspectives des patientes et des patients, et d’adapter les soins à leurs attentes. A cet égard, les personnes influentes au sein des différentes communautés peuvent jouer un rôle de soutien en expliquant certains aspects non compris. Cependant, leurs relations avec les institutions de santé demeurent insuffisamment formalisées et requièrent souvent des efforts préalables de mise en place.

Lorsqu’une maladie grave survient, les questions et les convictions spirituelles prennent généralement une importance particulière. La spiritualité – c’est-à-dire le chemin individuel permettant de surmonter les expériences limites et de découvrir ce qui nous porte et donne du sens à notre existence – peut ainsi devenir une ressource clé pour la personne comme pour ses proches. Concrètement, il s’agit de s’enquérir à temps des éventuelles attentes religieuses, spirituelles ou sociales, ce qui demande beaucoup d’empathie et de courage ainsi qu’une bonne compréhension linguistique. Le support didactique «La dimension migratoire dans les soins palliatifs» constitue un précieux outil pour enrichir votre pratique quotidienne auprès des personnes en fin de vie tout en développant une approche ouverte et bienveillante.